CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA

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CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA

El tabaquismo, la diabetes, la dislipemia y la hipertensión arterial son los factores que con mayor frecuencia provocan la estrechez y calcificación de las arterias que conducen la circulación sanguínea a los distintos órganos y sistemas.

Cuando las arterias se estrechan u ocluyen, la zona irrigada sufre lo que llamamos isquemia (falta de sangre) y los tejidos dan síntomas dependiendo de la zona. Así en la circulación cerebral, la estenosis de las arterias carotideas (las que llevan la sangre al cerebro) puede provocar trombosis cerebrales, parálisis de miembros, dificultades en el habla o mareos más o menos graves.  Cuando se ocluyen o estrechan las arterias de las piernas dan lugar a la aparición de claudicación intermitente (dolor en miembros inferiores al caminar) o bien dolor de reposo, que con el tiempo pueden dar lugar incluso a la pérdida de la extremidad.

Para reconducir la circulación a la zona sin riego se llevan a cabo distintas técnicas quirúrgicas:

  • Bypass o puente: se trata de conectar un nuevo conducto desde la zona donde sí existe buen flujo a dónde no lo hay “saltando” la zona estrechada u ocluida. El conducto a utilizar puede ser del propio paciente (normalmente vena safena de la pierna) o bien una prótesis de Gore-tex o de Dacron.
  • Endarterectomía: consiste en limpiar la arteria por dentro y luego reconstruirla con la ayuda de un parche si es necesario. Es la técnica más frecuentemente empleada en la cirugía de carótidas.
  • Angioplastia-stent: consiste en dilatar la arteria estrecha con un catéter que porta un balón inflable. Posteriormente suele ser necearía la colocación de un “muelle” o “stent” que se encarga de mantener la arteria abierta y evitar que se colapse.

Imagen de AngioTAC de bypass femoropoplíteo con vena safena en un paciente con claudicación intermitente.

Las técnicas que podemos llevar a cabo en cirugía de la artropatía periférica son las siguientes:

  • Bypass aorta-femoral/ aortobifemoral
  • Bypass axilo-femoral
  • Bypass demoro-femoral 
  • Reconstrucción de la arteria femoral profunda 
  • Bypass demoro-poplíteo (proximal y distal) 
  • Atrapamiento de la arteria poplítea 
  • Bypass fémoro-distal 
  • Endarterectomía carotidea (carótidas interna y externa) 
  • Tumores del cuerpo carotideo (resección) 
  • Revascularización de la arteria subclavia 
  • Descompresión de la salida torácica 
  • Bypass carótido-subclavio 
  • Revascularización de la arteria vertebral 
  • Endarterectomía de la arteria innominada 
  • Revascularización de la arteria renal 
  • Revascularización mesentérica 
  • Resección de los aneurismas de la aorta abdominal 
  • Aneurismas de otras localizaciones (femoral, poplíteo, etc.) 
  • Aneurismas rotos 
  • Falsos aneurismas 
  • Aneurismas sicóticos 
  • Fístulas arterio-venosas 
  • Fístulas arterio-venosas para hemodiálisis 
  • Simpatectomías lumbar y torácica 
  • Reoperaciones en cirugía vascular 
  • Traumatismos vasculares 
  • Cirugía de la isquemia arterial aguda 
  • Fasciotomías 
  • Amputaciones de miembros a distintos niveles por isquemia arterial irreversible

INTERVENCIONES

Se trata de intervenciones complejas, serias y con potenciales complicaciones.

No obstante cuando se decide realizar una de éstas intervenciones es cuando el equipo quirúrgico tiene datos para pensar que NO intervenir comporta un riesgo vital (o de perdida de la extremidad o de infarto cerebral, según el caso) superior al de la intervención.

Por otro lado, estará en manos de un equipo multidisciplinar que abarca neurólogos, cardiólogos, anestesistas, cirujanos cardiacos, perfusionistas y médicos de cuidados intensivos de primer nivel, cuya principal preocupación será mejorar los síntomas del paciente, su calidad y su cantidad de vida.

Tenemos una amplia experiencia en los tratamientos mínimanmente invasivos de los aneurismas de aorta (endoprótesis) siendo posible en muchos casos realizar las intervenciones solamente con anestesia local o locorregional.

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